Dipartimento di Scienze Biomediche e Neuromotorie
Università di Bologna
	BANDO n. 12/2019
	Da consegnare a mano
	oppure inviare al numero di fax 051/2092916

	ALLEGATO 1)
	
	Al Direttore
Dipartimento _____________________________

Il/La sottoscritto/a_______________________________________________________________

CHIEDE

di partecipare alla valutazione comparativa per titoli e colloquio relativa al conferimento di un incarico ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, che tutto quanto indicato, nella presente domanda corrisponde al vero, ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. n. 445/2000:

COGNOME 	 		
 	 		
NOME				 	
 	 		
DATA DI NASCITA		 		
 	 		
LUOGO DI NASCITA	 	PROV	 		
 	 		
RESIDENTE A		 	PROV	 		CAP	 	
 	 		
VIA				 	N.	 		

CITTADINANZA ITALIANA	SI	NO		
 	 		
CITTADINI UE: cittadinanza	 		
 	 		
CITTADINI extra UE: cittadinanza	 		

ISCRIZIONE LISTE ELETTORALI
(Solo per i cittadini italiani) 	 	 	
 	SI	Comune:__________________________________	
 	NO	Perché ___________________________________	
 
	CONDANNE PENALI (a)	NO	 		
 	SI	Quali _____________________________________	
 
TITOLO DI STUDIO: 
 
 _________________________________________________________________________

Rilasciato da   ______________________________________________________________

Conseguito in data 	 	Voto: 	

di NON essere parente o affine (fino al quarto grado compreso) con un professore appartenente al “Dipartimento o alla struttura” ovvero “con il Rettore, Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo”.

di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini UE ed extra UE);

di possedere esperienza professionale qualificata di almeno 20 mesi, maturata presso enti pubblici o organizzazioni private, coerenti con il profilo ricercato (così come documentate nel curriculum);

di dichiarare nel curriculum allegato all’istanza di partecipazione i titoli che si intendono presentare ai fini della loro valutazione.

Essere portatore di handicap	SI	 	
	NO		
e avere necessità del seguente ausilio ___________________________________________________________________

11. 	di eleggere il proprio domicilio per le comunicazioni in merito a questa selezione in 

VIA	 	N.	 	
 
COMUNE	 	PROV	 		CAP	 	
 
TELEFONO		 	
CELLULARE		
INDIRIZZO
E-MAIL		
 
PRESSO	 	

Il/la sottoscritto/a allega alla presente istanza copia fotostatica di un valido documento di riconoscimento. 

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto D.Lgs. 196/2003 per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data, 							Firma 

Allega alla presente istanza il proprio curriculum vitae datato e sottoscritto e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000 e che le eventuali fotocopie allegate sono conformi all’originale ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000.

Data, 	

							Firma														

				ALLEGATO 2)

Fac simile di modulo - dipendenti Ateneo

Al Direttore del Dipartimento 

Oggetto: manifestazione di interesse allo svolgimento dell’attività descritta attivita’ nell’ambito del progetto _________________________________________________
del Dipartimento ________________________________________________________ (bando prot.____________)          

l__ sottoscritt______________________________________________________________
(matr. __________), nato/a__________________________  il 
in servizio presso  _________________________________________________________________ (tel.____________) E-mail ______________ ) 
inquadrat _ nella cat.__area  _____________________________________________________________________

DICHIARA

di essere disponibile a prestare l’attività descritta nel bando prot n.______ del ________, durante l’orario di servizio ed a titolo gratuito; 

di possedere il seguente TITOLO DI STUDIO: 
 
_____________________________________________________________________

Conseguito in data 	 	Voto: 	

di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini UE ed extra UE);

di possedere esperienza professionale qualificata di almeno 20 mesi, maturata presso questo Ateneo o altri enti pubblici o organizzazioni private coerenti con il profilo ricercato (così come documentate nel curriculum);

di dichiarare nel curriculum allegato all’istanza di partecipazione i titoli che si intendono presentare ai fini della loro valutazione.

Essere portatore di handicap	SI	 	
	NO		

e avere necessità del seguente ausilio ___________________________________________________________________

Altresì specifico quanto segue:

è motivazioni:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

è attività lavorative svolte presso l'attuale sede di servizio:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

di aver dettagliato nel curriculum vitae allegato al presente modulo la durata, la tipologia, la natura dell’esperienza professionale richiesta nel bando di selezione nonché ogni altro 	elemento comprovante le capacità a svolgere le attività oggetto dell’incarico (ad es. lettere di referenze, ecc.);
Recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
……………………………………
…………………………………....
Telefono n……………………….
Indirizzo e-mail……………………

Il sottoscritto allega alla presente istanza copia fotostatica di un valido documento di riconoscimento. 

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto D.Lgs. 196/2003 per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data, 							Firma 

Allega alla presente istanza il proprio curriculum vitae datato e sottoscritto e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000 e che le eventuali fotocopie allegate sono conformi all’originale ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000.

Data, 																					Firma
ALLEGATO 3)

NULLA OSTA DELLA STRUTTURA DI AFFERENZA

IL  SOTTOSCRITTO _______________________________________________RESPONSABILE  DELLA  STRUTTURA  DI  AFFERENZA  DEL SIG ._________________________________________ AUTORIZZA  IL  TRASFERIMENTO TEMPORANEO / MOBILIT.  PARZIALE DEL  DIPENDENTE  PER ________ MESI PRESSO IL DIPARTIMENTO____________________________________________, SENZA ULTERIORE RICHIESTA DI SOSTITUZIONE DELLO STESSO.

DATA

FIRMA E TIMBRO
……………………………………………..

											ALLEGATO 4)

Formato europeo per il curriculum vitae

Informazioni personali	

Nome		[Cognome, Nome, e, se pertinente, altri nomi ]	
Indirizzo		[ Numero civico, strada o piazza, codice postale, città, paese ]	
Telefono			
Fax			
E-mail			

Nazionalità			

Data di nascita		[ Giorno, mese, anno ]	

Esperienza lavorativa	
	
• Date (da – a)		 [ Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun
 impiego pertinente ricoperto. ]	
• Nome e indirizzo del datore di lavoro			
• Tipo di azienda o settore			
• Tipo di impiego			
• Principali mansioni e responsabilità			

Istruzione e formazione	

• Date (da – a)		[ Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun 
corso pertinente frequentato con successo. ]	
• Nome e tipo di istituto di istruzione o formazione			
• Principali materie / abilità professionali oggetto dello studio			
• Qualifica conseguita			
• Livello nella classificazione nazionale (se pertinente)			

Capacità e competenze personali
Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali.	

Prima lingua		[ Indicare la prima lingua ]	

Altre lingue	

		[ Indicare la lingua ]	
• Capacità di lettura		[ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	
• Capacità di scrittura		[ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	
• Capacità di espressione orale		[ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	

Capacità e competenze relazionali
Vivere e lavorare con altre persone, in ambiente multiculturale, occupando posti in cui la comunicazione è importante e in situazioni in cui è essenziale lavorare in squadra (ad es. cultura e sport), ecc.		[ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]	

Capacità e competenze organizzative  
Ad es. coordinamento e amministrazione di persone, progetti, bilanci; sul posto di lavoro, in attività di volontariato (ad es. cultura e sport), a casa, ecc.		[ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]	

Capacità e competenze tecniche
Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc.		[ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]	

Capacità e competenze artistiche
Musica, scrittura, disegno ecc.		[ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]	

Altre capacità e competenze
Competenze non precedentemente indicate.		[ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]	

Patente o patenti			

Ulteriori informazioni		[ Inserire qui ogni altra informazione pertinente, ad esempio persone di 
riferimento, referenze ecc. ]	

Allegati		[ Se del caso, enumerare gli allegati al CV. ]	

Data									Firma

	ALLEGATO 5)

	BANDO N.  12/2019

	
	TITOLI VALUTABILI (NEL CASO IN CUI LA VALUTAZIONE COMPARATIVA SIA PER TITOLI E COLLOQUIO)

15 punti   	Esperienze professionali ulteriori rispetto al requisito di accesso maturate presso amministrazioni del Comparto Università nei peculiari ambiti di attività del profilo e con le caratteristiche del profilo medesimo, con contratto di lavoro subordinato e non subordinato.
	
7 punti	Altre esperienze professionali ulteriori rispetto al requisito di accesso (nel settore pubblico/privato) comunque coerenti con il profilo ricercato.
	
4 punti	Formazione culturale (partecipazione a corsi, convegni, seminari etc..)
	
4 punti	Titoli studio ulteriori rispetto al requisito di accesso (laurea, master, dottorato di ricerca, scuole di specializzazione etc..)	

	
	Il totale del punteggio titoli è massimo di 30 punti. Una categoria titoli può arrivare al massimo ad un valore che non sia superiore alla metà del punteggio totale a disposizione.